Für die Abteilung zur Untersuchung von Abrechnungsauffälligkeiten einer Krankenkasse wurden Methoden und Algorithmen zur automatisierten Analyse erarbeitet, erstellt und verwendet.

Aufgabenstellung:

Untersuchungen auf Abrechnungsauffälligkeiten, die von der Fachabteilung bisher manuell durchgeführt wurden, sollten automatisiert werden.

Strategieentwicklung:

• Sammlung der manuellen Methoden, Ideen, Vorstellungen und Wünsche von Mitarbeitern der Fachabteilung
• Filtern und Strukturieren der Vorschläge zur Erstellung eines Anforderungsprofils
• Kandidaten für die Umsetzung wählen

Konzept:

• Kandidaten formalisieren, "Übersetzen in die Sprache der IT"
• Zieldefinition
• Datenstrukturanalyse
  • Welche Daten werden benötigt?
  • Welche Datenstrukturen sind vorhanden?

• Definition der Reportingstrukturen
• Entwicklung von Abfragen und Algorithmen

Realisierung:

• Datenanforderung
• Datenaufbereitung
• Bewertung der Qualität der Daten
• Integration der Datenbanken in PLATEE
• Implementierung und Tests der Algorithmen
• Anpassen der Oberfläche des Auswertungsprogramms, so dass die Sachbearbeiter das Programm ohne Schulung oder erweiterte Datenbankkenntnisse nutzen können
• Abstimmung der Reports
• Kommunikation mit der Fachabteilung
• Dokumentation

Betreuung, Begleitung:

• Einweisung (Eine Schulung war wegen der optimierten Oberfläche nicht notwendig) in die Möglichkeiten des Programms
• Gemeinsame Auswertung der Ergebnisse, in Zusammenarbeit mit der Fachabteilung
• Die aus der gemeinsamen Arbeit gewonnenen Erfahrungen wurden zur Optimierung und Weiterentwicklung des Programms PLATEE verwendet